医疗保障数字化是医疗保障事业高质量发展的基础
，，，，是医保治理体系和治理能力现代化的重要支撑。。。。党中央、、、国务院高度重视医保基金安全。。。。

习近平总书记多次作出重要指示批示，，要求构建全领域、、全流程的基金安全防控机制，，，
，勿让医保基金成为“唐僧肉”。。

大数据、
、、、互联网
、、人工智能等平台工具和新兴技术手段将成为实现医保管理精细化、、、监管智能化、、医保治理能力现代化的重要推动力。。

对此
，，金裕达充分发挥信息技术支撑、、医保控费经验等方面的优势，
，，，聚焦医疗行为风险管控，
，，持续输出AI聚合能力，，
，，为医保建设赋能。。。

视觉AI能力，，看得见摸得清

通过生物识别引擎、、、
、智能视频分析与结构化引擎，，，结合医保全量数据采集，，实现对欺诈骗保、、、、过度医疗等违规行为的监管
，，将原来以规则监管为主的模式，
，向以机器智能识别为主要监管模式的迈进
。
。
。

对医保基金使用的事前、
、事中、、事后进行全流程监控，，对门诊、
、住院、、购药、、、
、治疗等场景进行全场景取证，，，，确保实时、、、
、实地、、实人、、实物、、、实事、
、实证
，，，，有效防范欺诈骗保行为的发生，，，克服当前医保审核中人力不足、、、能力不足和手段不足的问题，，保障医保基金使用安全。。。
。

数智AI能力
，，，，理得顺查得明

以大数据分析为基础，
，通过构建覆盖全流程的监管体系，
，，构筑智慧监管新模式
，，，将看不见摸不着的“诈骗套路”
，，通过精密的大数据分析
，，也能变得有迹可循、
、、有径可管
。。

一方面，，，，通过对医药服务的行为数据、、、、结算数据
、、
、
、临床数据进行全数据采集与深度挖掘分析，
，，
，为医保政策制定和评估提供数据支撑，，为经办管理提供数据支持。。

另一方面，，，，经办人员可基于真实性
、、合理性等场景监控的监管数据，，通过监控规则校验和风险管控预警等功能实现自动审核，，为业务经办人员审核提供更多维度的判断依据，，，相关的风险项可以为复核、、、、抽查、、、、复查、、执法等工作提供辅助支撑
。
。

知识AI能力，，，
，听得懂用得快

金裕达基于医疗知识图谱和自然语言处理技术，，
，
，构建疾病症状、、药物
、
、、、病理
、
、病因
、、
、、诊断方法等相关的领域知识之间的关系；构造适用于医疗图谱信息抽取词向量模型
，，通过自然语言交互的方式
，，满足用户知识获取、、
、、业务咨询、、、操作执行等需求
。
。。

让医保审核纵深到临床场景，，通过医院大量积累的电子病案，，，逐步构建多维度、、
、
、结构化、、、、精细化的医疗病案数据库，
，，从数据抽取到信息融合再到知识运用，
，，在医保监管的同时
，，，
，促进了诊疗的合理性、、用药的有效性、
、检查检验的规范性，
，，，从根本上规范和保障了我国医疗的整体质量，
，并有助于推进我国诊疗水平的持续提升。。

随着医保数字化建设的不断推进，，金裕达将以自然语言处理、
、计算机视觉、
、、大数据
、、、隐私计算等核心技术，，助力医保基金精准监管，，推进医保治理体系和治理能力提升。。
。。